Aanmelden - T.C. Qui Vive

Algemeen

Achternaam*

Voornaam*

Tussenv.

Voorletters*

Geslacht*

Geb.datum*

Contact privé

Mobiel privé

Tel.privé1*

E-mail privé*

Bezoekadres

Adres*

Huisnr*

Huisnr.toev.

Postcode*

Plaats*

Lidmaatschap

De lidmaatschapsbijdrage wordt uitsluitend via machtiging en automatisch incasso geïnd.
Zonder machtiging geen lidmaatschap.
De machtiging is geldig gedurende het jaarlidmaatschap.
Voor winterlidmaatschap wordt een eenmalige machtiging ingesteld.

Ik ga akkoord met autom. incasso*

Afw. Tenaamst. incasso

Afw. plaats incasso

Banknummer 1*

BIC 1*

KNLTB

Bondsnummer

Speelst.enkel

Speelst.dubbel

Overige

Inschrijfdatum:*

Lidmaatschap keuze:*

Gewenste startdatum lidmaatschap:*

Factuur e-mailadres:*

Naam ouders (indien lid minderjarig):

E-mail ouders (indien lid minderjarig):

Mobiel ouders (indien lid minderjarig):

Eerder lidmaatschap T.C. Qui Vive?*

Wanneer eerder lid T.C. Qui Vive?

Interesse in QV vrijwilligerswerk?*

Ook lid van QV-Hockey?*

Hoe bent u met ons in contact gekomen?*

Opmerking:

Controle*

Verzenden

ADRESGEGEVENS

Bezoekadres: Vuurlijn 30 - 1424 NR De Kwakel

Postadres: Postbus 32 - 1420 AA Uithoorn

BTW – vrijgesteld

Kamer van Koophandel nr.: 40532561

Telefoon Het Chalet

0297 222086

EMAIL

Informatie T.C. Qui Vive

T.C. Qui Vive

Privacybeleid