Voortzetting lidmaatschap T.C. Qui Vive

Voortzetting Jaarlidmaatschap na Winterlidmaatschap

Inschrijfdatum:*

Achternaam:*

Voorletters:*

Tussenvoegsel:

Voornaam:*

Geboortedatum:*

Geslacht:*

E-mailadres:*

Postcode:*

Huisnummer:*

Machtiging incasso:*

Met invulling en verzending van het aanmeldingsformulier machtig ik T.C. Qui Vive om de kosten van jaar-lidmaatschap te incasseren zolang het lidmaatschap geldig is en verklaar ik dat de eerder geregistreerde bankgegevens actueel en correct zijn.

Je ontvangt een automatische ontvangstbevestiging op het "afzender e-mailadres"
Als dit bevestigingsbericht uitblijft, check dan je ingevulde e-mailadres op juistheid, check je mailbox (spam, ongewenste mail) of ten slotte neem contact op met de ledenadministratie

Controle*